Αγαπητοί αναγνώστες,
Στο τελευταίο άρθρο μου είχατε την ευκαιρία να ενημερωθείτε για τις δυνατότητες συντηρητικής ή επεμβατικής θεραπείας μίας δισκοκήλης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Σήμερα θέλω να σας παρουσιάσω μια πάθηση που είναι λιγότερο γνωστή. Αυτή η πάθηση όμως, συνδέεται συχνά με άλλες παθήσεις της πλάτης, όπως η κήλη δίσκου: η μυελομαλάκυνση ή κλινικά μάλλον περισσότερο γνωστή ως μυελοπάθεια, κάκωση νωταίου μυελού.
Η μυελοπάθεια είναι η κλινική εικόνα μιας βλάβης του νωτιαίου μυελού. Μπορεί να εμφανίζεται σε διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας. Η μυελομαλάκυνση (από την αρχαία ελληνική λέξη μύελος για τον νωτιαίο μυελό και μαλακία – για την μαλάκυνση, νόσο) σημαίνει μία εκτεταμένη βλάβη του νωτιαίου μυελού που μπορεί να διακρίνει ο γιατρός από την απεικόνιση με τη μαγνητική τομογραφία. Αυτό μπορεί να καταλήξει στη χειρότερη περίπτωση σε αναπηρία. Η νόσος συνδέεται τις περισσότερες φορές με στένωση του σπονδυλικού σωλήνα.
Τι είναι η μυελομαλάκυνση / μυελοπάθεια, κάκωση νωτιαίου μυελού και πώς αναπτύσσεται;
Η μυελομαλάκυνση (μυελοπάθεια) μπορεί να εμφανιστεί, ειδικά στην περίπτωση συχνής και χρόνιας εξέλιξης μίας κήλης δίσκου. Η πιθανότητα της μυελομαλάκυνσης αυξάνει όταν ασβεστοποιήσεις ή οστικές εναποθέσεις (οστεόφυτα) ασκούν στον νωτιαίο μυελό μόνιμη πίεση. Ως μυελομαλάκυνση αναφέρεται στην ιατρική ορολογία και η σκίαση που συνήθως εντοπίζεται στο κέντρο του νωτιαίου μυελού στη στάθμιση Τ2.
Αλλά γιατί μιλάμε για μία “σκίαση”;
Ο ακτινολόγος αναγνωρίζει τη μυελομαλάκυνση ως μία σημειακή ή γραμμική μυελοπάθεια. Είναι μία λευκή κηλίδα στις ακτινογραφίες. Η σημειακή και γραμμική μυελομαλάκυνση μπορούν ακτινολογικά ή μορφολογικά να συνυπάρχουν. Το φωτεινό σημείο που μπορεί να διακρίνει κανείς στις φωτογραφίες, είναι ένα σημάδι ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος., Συμβαίνει σε προχωρημένα στάδια της βλάβης, ακόμη και νέκρωσης (νεκρός, μη λειτουργικός ιστός) του νωτιαίου μυελού, που επέρχεται για παράδειγμα λόγω της χρόνιας πίεσης στο πλαίσιο μίας κήλης δίσκου.
Άλλες αιτίες μυελοπάθειας και κάκωση νωταίου μυελού
Η Μυελοπάθεια είναι στις περισσότερες περιπτώσεις μια εκφυλιστική βλάβη που προκαλείται με το πέρασμα του χρόνου και με την ηλικία από την κακή στάση του σώματος, την υποβάθμιση των αρθρώσεων και των δίσκων, ή τραυματισμούς και ατυχήματα. Σε ορισμένους ασθενείς η μυελοπάθεια είναι παρούσα και σε νεαρή ηλικία λόγω πολύπλοκων, συγγενών δυσπλασιών, για παράδειγμα, στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης .
Επιπλέον, η μυελοπάθεια μπορεί να προκληθεί από όγκους στην πλάτη, που μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε στένωση του καναλιού του νεύρου και επομένως στη βλάβη του νωτιαίου μυελού.
Η μυελομαλάκυνση θα πρέπει συνεπώς να διακριθεί από μια φλεγμονή του νωτιαίου μυελού (μυελίτιδα), που προκαλείται συνήθως από συγκεκριμένες μολυσματικές νόσους. Δεδομένου ότι η μαλάκυνση ή βλάβη του νωτιαίου μυελού συνδέεται πάντα με ένα παρεμβαλλόμενο στοιχείο, το οποίο περιορίζει το νωτιαίο μυελό χωρικά θα ήταν καλό η μυελομαλάκυνση / μυελοπάθεια να αντιμετωπίζονται χειρουργικά.
Ανεξάρτητα από την αιτία, μια βραχυπρόθεσμη θεραπεία μυελοπάθειας είναι σημαντική για να προφυλαχθεί ο ασθενής από σοβαρή νευρολογική βλάβη. Ειδικά στην περίπτωση της εκφυλιστικής μυελοπάθειας μια πρώιμη διάγνωση και θεραπεία της μυελοπάθειας μπορεί να οδηγήσει σε αποτελεσματική ανακούφιση ή ακόμη και να εξαλείψει τα συμπτώματα.
Συμπτώματα και συνέπειες της μυελομαλάκυνσης, κάκωση νωταίου μυελού
Τα τυπικά συμπτώματα της μυελομαλάκυνσης είναι νευρολογικές δυσλειτουργίες και λειτουργική έκπτωση που μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορα μέρη του σώματος, ανάλογα με τη θέση της μυελομαλάκυνσης.
Η κλασσική εικόνα μιας μυελοπάθειας εκδηλώνεται, για παράδειγμα, στην ασταθή βάδιση του ασθενή ή της ασθενούς. Από το βάδισμα ο έμπειρος νευρολόγος μπορεί να διακρίνει μία υφιστάμενη μυελοπάθεια από άλλα παθολογικά ευρήματα στο κεντρικό νευρικό σύστημα, για παράδειγμα, υδροκέφαλος φυσιολογικής πίεσης ή σπονδυλικούς όγκους.
Προβλήματα ευαισθησίας όπως φαγούρα, ελαφρύς πόνος ή μούδιασμα μπορεί επίσης να εμφανιστούν στα χέρια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος στην πληγείσα περιοχή σχετίζεται επίσης με τα συμπτώματα μυελοπάθειας.
Στην περίπτωση μυελομαλάκυνσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, παρατηρείται συνήθως και μείωση της κινητικότητας της κεφαλής.
Σε προχωρημένες περιπτώσεις, το άτομο που πάσχει συχνά εμφανίζει διάχυτες δυσλειτουργίες των άπω κάτω άκρων, δηλαδή των κάτω άκρων και των ποδιών. Η μυϊκή αδυναμία μπορεί να εξελιχθεί σε προσωρινή ή μόνιμη παράλυση ορισμένων μυϊκών ομάδων και μπορεί επίσης να εμφανιστεί διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας της εκκένωσης του εντέρου και της ουροδόχου κύστης.
Συχνά, εμφανίζονται επίσης αυξημένα τα αντανακλαστικά των μυών ή τα αντανακλαστικά λόγω βλάβης του πυραμιδικού συστήματος. Τα αντανακλαστικά λόγω βλάβης της πυραμιδικής οδού είναι χαρακτηριστικά μίας κλινικά εκδηλωθείσας μυελοπάθειας, αλλά μπορεί να εμφανίζονται και σε άλλες βλάβες του πυραμιδικού συστήματος, όπως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η πυραμιδική οδός ως μέρος του συστήματος πυραμίδας
Η πυραμιδική οδός ως μέρος του λεγόμενου συστήματος πυραμίδας, του οποίου οι νευρικές ίνες ξεκινούν από τον εγκεφαλικό φλοιό και μέσω του σπονδυλικού σωλήνα της σπονδυλικής στήλης καταλήγουν στα άκρα, είναι σε μεγάλο βαθμό υπεύθυνη για την κίνησή μας. Η βλάβη αυτών των νευρικών ινών έχει συνεπώς ως αποτέλεσμα να μην μπορούν οι πάσχοντες να ελέγχουν τις κινήσεις τους και ειδικότερα τις λεπτές κινήσεις.
Μία προχωρημένη μυελομαλάκυνση / μυελοπάθεια μπορεί τελικά να περιορίζει σε μεγάλο βαθμό τις κινήσεις των πασχόντων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πάθηση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε παραπληγία.
Όλα αυτά ακούγονται πολύ δραματικά.
Σε άλλες περιπτώσεις, μία μυελοπάθεια μπορεί να μη γίνεται καθόλου αισθητή. Υπάρχουν ασθενείς που δεν περνούν ποτέ από μια φάση πόνου και καθίστανται κλινικά εμφανείς πολύ αργότερα. Στην επόμενη διάγνωση, μπορεί να προσδιοριστεί η μυελομαλάκυνση.
Θεραπεία της μυελομαλάκυνσης: Ποια θεραπεία είναι κατάλληλη για μυελοπάθεια και κάκωση νωταίου μυελού;
Σε μια διαγνωσμένη μυελομαλάκυνση με κατάλληλη κλινική ένδειξη η συντηρητική θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις αποτυγχάνει, ανεξάρτητα από το αν είναι οξεία ή χρόνια.
Για όσο μεγαλύτερο διάστημα είναι γνωστά τα συμπτώματα και η μυελομαλάκυνση μέχρι να αντιμετωπιστούν, τόσο χειρότερα είναι συνήθως τα αποτελέσματα, όπου αυτό που έχει μετά σημασία είναι η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου. Για τη θεραπεία της μυελομαλάκυνσης απαιτείται στις περισσότερες περιπτώσεις επέμβαση.
Από προσωπική εμπειρία μπορώ να πω ότι σε μια έγκαιρη αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού, όπως με μία μικροχειρουργική πρόσθια αποσυμπίεση με κατάλληλη σύντηξη ή αντικατάσταση σπονδυλικού σώματος, τα αποτελέσματα είναι αρκετά καλά.
Ακόμη και αν η μυελομαλάκυνση δεν είναι σημαντικά διαφορετική στη μορφολογία της εικόνας μετεγχειρητικά. Η κλινική βελτίωση για τους ασθενείς είναι για μένα πολύ σημαντική.
Ειδικότερα, η επιδείνωση της κλινικής εικόνας είναι καθοριστική για την απόφαση μίας άμεσης χειρουργικής επέμβασης.
Επέμβαση στη μυελομαλάκυνση: Δυνατότητες στη χειρουργική της σπονδυλική στήλης, κάκωση νωταίου μυελού
Στην επέμβαση έχει κυρίως σημασία, να επιτευχθεί μία αποσυμπίεση του στενωμένου νευρικού καναλιού στην αντίστοιχη θέση. Έχει να κάνει ανάλογα με την παθολογία και την αιτία της στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα. Στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται μία μικροχειρουργική αποσυμπίεση του καναλιού του νωτιαίου μυελού. Αυτό γίνεται από μπροστά με τις κατάλληλες συντήξεις ή αντικατάσταση σπονδυλικού σώματος. Αυτό σημαίνει ότι, με την αντίστοιχη απομάκρυνση των τμημάτων του σπονδύλου και του δίσκου, δημιουργείται και πάλι χώρος για τις νευρικές ίνες στον σπονδυλικό σωλήνα. Έτσι, μια περαιτέρω επιδείνωση της μυελομαλάκυνσης δεν μπορεί μόνο να προληφθεί. Όμως, σε πολλές περιπτώσεις τα προσβεβλημένα νεύρα μπορούν και να αναγεννηθούν.
Τα τελευταία χρόνια, διαδικασίες αντικατάστασης μεσοσπονδύλιων δίσκων έχουν εφαρμοστεί επανειλημμένως και στη μυελομαλάκυνση. Οι επονομαζόμενες αυχενικές αρθροπλαστικές έχουν το πλεονέκτημα ότι αποτρέπουν μία πρόσθετη επιβάρυνση των γειτονικών τμημάτων. Αυτό σημαίνει ότι μια νέα επέμβαση δεν θα είναι τόσο άμεσα αναγκαία.
Υποφέρετε από πόνο στην πλάτη και έχετε παρατηρήσει ενδεχομένως και τα τυπικά συμπτώματα μυελοπάθειας; Μπορείτε φυσικά να με επισκεφθείτε για ιατρική εξέταση. Αυτό θα γίνει στην κλινική Orthoparc στην Κολωνία.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με άλλα σύνδρομα και αιτίες πόνου στην πλάτη, επισκεφτείτε την ιστοσελίδα μου.
Σας ευχαριστώ για την ανάγνωση,
Ο δικός σας Dr. med. Χαρίλαος Χριστόπουλος
Επικεφαλής ιατρός για χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη, Κολωνία
