Αγαπητοί αναγνώστες,
ελπίζω να είχατε όλοι χαλαρωτικές διακοπές, ακόμα και εγώ μπόρεσα να απολαύσω λίγες ημέρες στον ελληνικό ήλιο και σήμερα με καθαρή σκέψη σας παρουσιάζω το νέο θέμα του ιστολογίου μας: Η δυναμική σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης.
Σπονδυλοδεσία – Τι ακριβώς είναι αυτό;
Ασφαλώς, πολλοί από εσάς έχετε ακούσει για τη λεγόμενη σύντηξη σπονδυλικής στήλης, στην οποία δύο ή περισσότεροι γειτονικοί σπόνδυλοι συνδέονται μεταξύ τους (διαδικασία αλλιώς γνωστή ως αρθρόδεση). Αυτή η χειρουργική διαδικασία είναι απαραίτητη, εάν ο πάσχων έχει αναπτύξει σοβαρή αστάθεια της σπονδυλικής στήλης, που περιορίζει την καθημερινή ζωή και προκαλεί πόνο, όπως η σπονδυλολίσθηση.
Η πληγείσα περιοχή στη συνέχεια σκληρύνεται συνήθως με το συνδυασμό ενός συστήματος βιδών-ράβδων και ενός ή ενδεχομένως και δύο κλωβών.
Αυτή η χειρουργική μέθοδος για τη σύντηξη της σπονδυλικής στήλης αποτελούσε το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία της αστάθειας της σπονδυλικής στήλης μέχρι και πριν από 10 έως 15 χρόνια. Την τελευταία δεκαετία, ωστόσο, έγιναν προσπάθειες – και με τη βοήθεια της βιομηχανίας – να πραγματοποιείται η επέμβαση σε ασθενείς με εκφυλίσεις της σπονδυλικής στήλης με τέτοιο τρόπο ώστε να διατηρούν την κινητικότητά τους.
Οι λόγοι είναι πολλαπλοί. Ωστόσο, ο πιο σημαντικός από αυτούς δεν αφορά τις περιεγχειρητικές επιπλοκές, αλλά τα προβλήματα που προκύπτουν κάποια στιγμή μετά τη διαδικασία.
Αστάθεια σύνδεσης μετά τη χειρουργική επέμβαση σπονδυλοδεσίας
Η κινητικότητα είναι σαφώς περιορισμένη στην περιοχή των συντηγμένων σπονδυλικών τμημάτων μετά από μία άκαμπτη χειρουργική επέμβαση σπονδυλοδεσίας (δηλαδή με κλωβό και σταθερό σύστημα βιδών). Επομένως, τα γειτονικά τμήματα της σπονδυλικής στήλης που δεν έχουν ακόμη χειρουργηθεί μπορεί λόγω της σύντηξης του επηρεαζόμενου τμήματος να επιβαρυνθούν με τα χρόνια, και να φθαρούν ταχύτερα. Αυτό ονομάζεται αστάθεια σύνδεσης..
Πολλοί ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε σύντηξη σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να υποβληθούν σε άλλη χειρουργική επέμβαση σπονδυλοδεσίας λίγα χρόνια μετά την πρώτη χειρουργική επέμβαση, καθώς η εκφύλιση της σύνδεσης μετά την πρώτη σπονδυλοδεσία θα εμφανίσει τα επακόλουθα της. Συνεπώς, οι περαιτέρω χειρουργικές επεμβάσεις, με την έννοια της παράτασης της σπονδυλικής σύντηξης, είναι σχετικά συχνές.
Δυναμική σταθεροποίηση των σπονδυλικών τμημάτων
Μια καλή λύση για τη μείωση του κινδύνου αστάθειας της σύνδεσης είναι η λεγόμενη δυναμική σταθεροποίηση των ασταθών σπονδυλικών τμημάτων.
Στη δυναμική σταθεροποίηση, οι σπόνδυλοι σταθεροποιούνται στην ίδια βάση με ένα σύστημα βιδών-σπονδυλικών μίσχων.
Τα συστήματα βιδών-σπονδυλικών μίσχων είναι εκείνα τα συστήματα ράβδων-βιδών στα οποία οι βίδες στερεώνονται στην περιοχή των σπονδύλων που ονομάζεται σπονδυλικός μίσχος. Ο σπονδυλικός μίσχος είναι η σύνδεση μεταξύ του σπονδυλικού σώματος και της σπονδυλικής αψίδας.
Στις δυναμικές σπονδυλοδεσίες που εκτελούνται από εμένα, αντί για μία άκαμπτη ράβδο χρησιμοποιείται μια μερικώς κινητή ράβδος, η οποία επιτρέπει μερική κινητικότητα στο χειρουργημένο τμήμα. Υπάρχουν επίσης συστήματα στα οποία οι συνδέσεις των ράβδων-βιδών είναι εύκαμπτες.
Πλεονεκτήματα της δυναμικής σταθεροποίησης & Πλεονεκτήματα της δυναμικής σταθεροποίησης
Επομένως, η δυναμική σταθεροποίηση μπορεί να αποτελέσει εναλλακτική λύση για τη σύντηξη σπονδυλικής στήλης με ένα άκαμπτο σύστημα βιδών-ράβδων και κλωβού σε ορισμένες κλινικές εικόνες. Διορθώνει την υπερκινητικότητα, σταθεροποιεί το χαλαρό τμήμα και έτσι ανακουφίζει τον μεσοσπονδύλιο δίσκο και τους αρθρωτούς συνδέσμους, χωρίς να εξαλείφει εντελώς την κινητικότητα του τμήματος.
Η δυναμική σταθεροποίηση αποτρέπει την οδυνηρή περιστροφή της σπονδυλικής στήλης στην πληγείσα περιοχή, ενώ μέσω της εύκαμπτης ράβδου παραμένει δυνατή μια ορισμένη κάμψη προς τα εμπρός (πρόσθια κάμψη) και προς τα πίσω (οπίσθια κάμψη).
Αυτό όχι μόνο προστατεύει τον επηρεασμένο δίσκο του χειρουργημένου τμήματος, αλλά και τα γειτονικά επίπεδα. Έτσι, ο κίνδυνος μιας λεγόμενης αστάθειας σύνδεσης είναι σημαντικά χαμηλότερος από ό, τι σε μια κλασική σύντηξη σπονδυλικής στήλης.
Επιπλέον, επειδή δεν χρειάζεται να απομακρυνθεί πλήρως ο μεσοσπονδύλιος δίσκος για να τοποθετηθεί το εμφύτευμα του κλωβού, οι περιεγχειρητικοί κίνδυνοι είναι χαμηλότεροι από ό, τι σε μια κλασική χειρουργική επέμβαση σπονδυλοδεσίας.
Επιπρόσθετα, τόσο στην κλασσική σπονδυλοδεσία όσο και στη δυναμική σπονδυλοδεσία, η αποτυχία εμφυτεύματος (θραύση των βιδών), που παρατηρούνταν συχνά στο παρελθόν, πρόσφατα αντιστράφηκε σχεδόν λόγω βελτιώσεων των παραγόμενων από τη βιομηχανία προϊόντων.
Τα πλεονεκτήματα της δυναμικής σταθεροποίησης έχουν εν τω μεταξύ διερευνηθεί επαρκώς επιστημονικά και αποδεικνύονται από καλές μελέτες. Για την επιτυχία μιας δυναμικής σπονδυλοδεσίας, όπως πάντα στην ιατρική, η σωστή ένδειξη είναι ζωτικής σημασίας.
Εκφυλιστικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης – Πότε ενδείκνυται η δυναμική σταθεροποίηση;
Κατ ‘αρχήν, είτε πρόκειται για κλασική επέμβαση σύντηξης με κλωβό είτε για δυναμική σπονδυλοδεσία, ο στόχος θα πρέπει να είναι η εξάλειψη βλαπτικών για τα νεύρα κινήσεων και η ανακούφιση των συμπιεσμένων νευρικών ριζών, διασφαλίζοντας έτσι τη βέλτιστη προστασία και χώρο για το νωτιαίο μυελό και τις νευρικές ρίζες.
Σε ποιες ασθένειες ενδείκνυται ιδιαίτερα η δυναμική σταθεροποίηση;
Προσωπικά, θεωρώ ότι μια δυναμική σπονδυλοδεσία είναι ιδανική για αυτούς τους ασθενείς, στους οποίους παρατηρείται έντονη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα με ταυτόχρονα αρκετά καλή ποιότητα του δίσκου που έχει προσβληθεί. Μπορεί επίσης να υπάρχει μια μικρή ολίσθηση.
Σε αυτή την περίπτωση, ο σπονδυλικός σωλήνας αρχικά διευρύνεται και πάλι μέσω αποσυμπίεσης για να ανακουφίσει το νωτιαίο μυελό και τα εκεί υπάρχοντα νεύρα και να δημιουργήσει χώρο. Στη συνέχεια, η δυναμική σταθεροποίηση αποτρέπει την επακόλουθη βλάβη του δίσκου και την εξέλιξη της σπονδυλολίσθησης.
Αυτό επιτρέπει στον ασθενή να είναι πιο ευκίνητος με λιγότερο πόνο, για παράδειγμα μπορεί και πάλι να διανύει μεγαλύτερες αποστάσεις με τα πόδια. Ο πόνος στην πλάτη εξαφανίζεται εντελώς στην καλύτερη περίπτωση.
Ταυτόχρονα, αποφεύγεται μια αστάθεια της σύνδεσης μετά τη χειρουργική επέμβαση σπονδυλοδεσίας.
Οι ασθενείς που εμφανίζουν πολύ εξαντλημένο δίσκο στη μαγνητική τομογραφία ανεξαρτήτως ηλικίας δεν είναι κατάλληλοι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να γίνει μια κλασική σύντηξη της σπονδυλικής στήλης με κλωβό.
Για ερωτήσεις και περαιτέρω συμβουλές είμαι φυσικά πάντα στη διάθεσή σας.
Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας και σας εύχομαι έναν όμορφο Σεπτέμβριο!
Με εκτίμηση,
Ο δικός σας Dr. med. Χαρίλαος Χριστόπουλος
Επικεφαλής ιατρός για χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη, Κολωνία
