Αγαπητοί αναγνώστες,
Καλώς ήρθατε στο τρίτο και τελευταίο μέρος της σειράς μου σχετικά με την οστεοπόρωση. Στο πρώτο μέρος μιλήσαμε για την κλινική εικόνα και τις αιτίες της, ενώ στο δεύτερο μέρος αναλύθηκαν οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης καθώς και οι παράγοντες κινδύνου και επιλογές θεραπείας για την οστεοπόρωση γενικά.
Σε αυτό το άρθρο, σας παρουσιάζω χειρουργικές μεθόδους θεραπείας που χρησιμοποιούνται όταν η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση δεν είναι πλέον δυνατή, λόγω καθυστερημένης διάγνωσης και ήδη υπάρχουσας αστάθειας της σπονδυλικής στήλης.
Ωστόσο κάθε ασθενής θα πρέπει να γνωρίζει πάντα:
- Η αποτελεσματική πρόληψη της οστεοπόρωσης, όπως περιγράφεται στο τελευταίο άρθρο μου, θα πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη, εάν έχετε ήδη διαγνωστεί με οστεοπενία ή οστεοπόρωση σε πρώιμο στάδιο ή ανήκετε στην ομάδα κινδύνου. Μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορεί να αποφευχθεί η εμφάνιση σπονδυλικών καταγμάτων.
- Η χειρουργική θεραπεία των υπαρχόντων σπονδυλικών καταγμάτων δεν θεραπεύει την ίδια την οστεοπόρωση, αλλά μόνο τις συνέπειες της υποκείμενης νόσου, στην περίπτωση του σπονδυλικού κατάγματος. Στην περίπτωση των υφισταμένων καταγμάτων του σπονδύλου μία βασική θεραπεία για την οστεοπόρωση καθώς και φαρμακευτική θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστούν μακροπρόθεσμα, προκειμένου να προστατευθούν από μελλοντικά κατάγματα, τα οστά και οι σπόνδυλοι που δεν έχουν επηρεαστεί ακόμα.
Αλλά πώς γίνεται η χειρουργική επέμβαση για οστεοπόρωση ή σπονδυλικά κατάγματα και σε ποια διάγνωση πρέπει να εξεταστεί η χειρουργική θεραπεία των οστεοπορωτικών σπονδυλικών καταγμάτων; Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες ένα σπονδυλικό κάταγμα αντιμετωπίζεται καλύτερα με συντηρητική θεραπεία;
Σταθερό ή ασταθές σπονδυλικό κάταγμα;
Σε αποδεδειγμένα οστεοπορωτικά κατάγματα σπονδυλικών σωμάτων, αρχικά γίνεται διάκριση μεταξύ σταθερών και ασταθών καταγμάτων. Για τα τραυματικά σπονδυλικά κατάγματα, η λεγόμενη ταξινόμηση κατά ΑΟ (AO Foundation, Ομάδα εργασίας για θέματα οστεοσύνθεσης) είναι πολύ αξιόπιστη και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ξανά και ξανά λόγω της τακτικής ενημέρωσής της. Η ταξινόμηση κατά AO αναπτύχθηκε από την Ομάδα εργασίας για θέματα οστεοσύνθεσης με στόχο να τυποποιηθεί σε παγκόσμια κλίμακα η περιγραφή των καταγμάτων των οστών.
Για οστεοπορωτικά κατάγματα αυτή τη στιγμή πραγματοποιείται από τη Γερμανική Εταιρεία Ορθοπεδικής και Τραυματολογίας (DGOU) ταξινόμηση των οστεοπορωτικών καταγμάτων («ταξινόηση κατά ΟΚ»). Σε σύγκριση με την ταξινόμηση κατά AO (Magerl), η ταξινόμηση κατά OΚ με συνολικά έξι υποομάδες είναι ευκολότερη στην εφαρμογή και είναι σε θέση να χαρτογραφήσει καλύτερα τους τύπους οστεοπορωτικών καταγμάτων.
Κατά προσέγγιση, ένα κάταγμα λέγεται ότι είναι ασταθές εάν η σταθερότητα του σπονδυλικού σώματος δεν είναι πλέον εγγυημένη από το κάταγμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια σημαντική απώλεια ύψους είναι συνήθως ανιχνεύσιμη και εκείνοι που επηρεάζονται αντιμετωπίζουν συχνά έντονο πόνο. Αυτός προκαλείται συνήθως από σπασμένα ή μετατοπισμένα θραύσματα οστών των σπονδυλικών σωμάτων, τα οποία πιέζουν στα νεύρα ή απευθείας στο νωτιαίο μυελό.
Πότε υπάρχει ένδειξη για χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής κάκωσης;
Για σταθερά κατάγματα, μπορούν να εφαρμοστούν τόσο συντηρητικές θεραπείες όσο και χειρουργικές επεμβάσεις, ανάλογα με την περίπτωση. Τα ασταθή σπονδυλικά κατάγματα θα πρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να αντιμετωπιστούν χειρουργικά.
Με την ελπίδα ότι το σώμα θα θεραπευτεί από μόνο του, πολλοί ασθενείς επιλέγουν να παίρνουν αναλγητικά ή να φορούν κορσέδες, ελπίζοντας ότι ο χρόνος θα κάνει τα υπόλοιπα. Ωστόσο, σε ασθενείς που πάσχουν από οστεοπόρωση και είναι ήδη αντιμέτωποι με σπονδυλικά κατάγματα, μπορεί να αναμένεται αυτό μόνο σε ένα πολύ μικρό ποσοστό.
Σε πολλές περιπτώσεις, οι πάσχοντες ταλαιπωρούνται για εβδομάδες ή ακόμα και μήνες με πόνο και περιορισμό στη ζωή της, από το συνεχή φόβο μήπως διακινδυνεύσουν περαιτέρω μείωση του ύψους του σπονδυλικού σώματος, που οφείλεται στην κακή ποιότητα των οστών.
Ειδικότερα σε περίπτωση συμμετοχής του οπίσθιου σπονδύλου (πίσω άκρη) και μερικής στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται συνήθως σε σπονδυλικά κατάγματα, ειδικά αν έχουν επέλθει ή απειλούνται νευρολογικές διαταραχές.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονους πόνους που εστιάζονται όχι μόνο στο επίπεδο του κατάγματος, αλλά ακτινοβολούν σε ολόκληρη την πλάτη. Οποιαδήποτε αλλαγή θέσης εδώ σχετίζεται συνήθως με έντονο πόνο και τα συνήθη αναλγητικά βοηθούν ελάχιστα. Μια ανακούφιση από τον πόνο επιτυγχάνεται μόνο με φάρμακα από την ομάδα των οπιοειδών.
Οι διαδερμικές, ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις είναι ευεργετικές στην επερχόμενη χειρουργική επέμβαση των σπασμένων σπονδυλικών σωμάτων.
Χειρουργική επέμβαση οστεοπόρωσης: χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση των σπονδυλικών καταγμάτων
Στην ανωτέρω περιγραφείσα περίπτωση ασταθούς σπονδυλικού κατάγματος, το κανάλι του νωτιαίου μυελού εκτίθεται συνήθως με μικροχειρουργική επέμβαση και, εάν είναι απαραίτητο, τα αντίστοιχα θραύσματα αναγκάζονται να επιστρέψουν στον προσβεβλημένο σπόνδυλο. Ο σπασμένος σπόνδυλος στη συνέχεια τυπικά γεφυρώνεται με συστήματα βιδών-ράβδων, όπου οι βίδες τοποθετούνται με τη χρήση τσιμέντου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα τμήματα πρέπει επίσης να οριοθετούνται πάνω και κάτω από τα προσβεβλημένα σπονδυλικά σώματα προκειμένου να εξασφαλιστεί η σταθερότητα της σπονδυλοδεσίας.
Στα σταθερά ή ελαφρώς ασταθή κατάγματα, ο χειρουργός έχει δύο επιλογές:
- Διαδερμική σπονδυλοπλαστική.
- Διαδερμική κυφοπλαστική με μπαλόνι.
Διαδερμική σπονδυλοπλαστική σε σπονδυλικά κατάγματα λόγω οστεοπόρωσης.
Στη σπονδυλοπλαστική, ο σπασμένος σπόνδυλος παρακεντάται κάτω από γενική αναισθησία είτε από τη μία πλευρά είτε από τις δύο πλευρές υπό έλεγχο ακτινών Χ και στη συνέχεια ιξώδες τσιμέντο διοχετεύεται στον σπασμένο σπόνδυλο μέσω σωληνίσκου.
Ένα από τα μειονεκτήματα της μεθόδου είναι η μη δυνατότητα αποκατάστασης του σπασμένου σπονδύλου. Επιπλέον, υπάρχει υψηλός κίνδυνος διαρροής τσιμέντου, δηλαδή η διαφυγή του τσιμέντου έξω από το σπονδυλικό σώμα, συνήθως μέσα από τη σχισμή του κατάγματος.
Γι ‘αυτόν τον λόγο εφαρμόζω αποκλειστικά τη λεγόμενη κυφοπλαστική με μπαλόνι.
Διαδερμική κυφοπλαστική με μπαλόνι για τη σταθεροποίηση των καταγμάτων των σπονδυλικών σωμάτων
Η διαδικασία της κυφοπλαστικής με μπαλόνι στα σπονδυλικά κατάγματα έχει πολλές ομοιότητες με την σπονδυλοπλαστική. Η διαφορά είναι ότι προτού εμφυτευτεί το τσιμέντο στο σπονδυλικό σώμα, τοποθετούνται δύο μπαλόνια που στηρίζονται και από τις δύο πλευρές, βοηθώντας εν μέρει ή και εντελώς στην αποκατάσταση των σπονδυλικών σωμάτων.
Το σπογγώδες οστό συμπιέζεται και ουσιαστικά δημιουργεί μια κοιλότητα στην οποία παραμένει το επόμενο τσιμέντο. Με αυτόν τον τρόπο, οι διαρροές τσιμέντου είναι πολύ πιο σπάνιες από ό, τι στην σπονδυλοπλαστική.
Χρησιμοποιώντας την κυφοπλαστική με μπαλόνι, το ύψος του σπονδυλικού σώματος αποκαθίσταται σε κάποιο βαθμό, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για την οβελιαία ισορροπία της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή την ανατομική φυσιολογική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης συνολικά.
Η χειρουργική επέμβαση, είτε πρόκειται για διαδερμική σπονδυλοπλαστική είτε για κυφοπλαστική με μπαλόνι, διαρκεί λίγο περισσότερο από 30 λεπτά ανά σπόνδυλο. Ο ασθενής εγκαταλείπει το νοσοκομείο κατά κανόνα την επόμενη ημέρα ή το αργότερο μετά από δύο ημέρες.
Μετεπεμβατική φροντίδα και αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση για σπονδυλικά κατάγματα
Μέσω της χρήσης τσιμέντου, ο σπόνδυλος σταθεροποιείται αμέσως, ακόμη και αν τεχνικά το αρχικό του ύψος δεν μπόρεσε να αποκατασταθεί.
Ο πόνος έχει εξαφανιστεί γρήγορα και οι ασθενείς μπορούν να κινητοποιηθούν αμέσως. Μπορούν να ξεκινήσουν σχεδόν αμέσως με τη φυσιοθεραπεία για την ενίσχυση των μυών της πλάτης.
Ένας έλεγχος ακτινών Χ μετά από δύο ημέρες (μετά από επιβάρυνση) και μετά από περίπου τρεις εβδομάδες συνιστάται πάντα κατά τη γνώμη μου.
Εάν έχετε διαγνωστεί με οστεοπόρωση ή ακόμα και σπονδυλικό κάταγμα ή εάν γνωρίζετε ότι διατρέχετε υψηλό κίνδυνο οστεοπόρωσης, επικοινωνήστε μαζί μου και τους συναδέλφους μου στην κλινική Orthoparc.
Είμαι στη διάθεσή σας με προτάσεις, διάγνωση και προσωπικές συμβουλές.
Σας ευχαριστώ για την ανάγνωση!
Ο δικός σας Dr. med. Χαρίλαος Χριστόπουλος
Επικεφαλής ιατρός για χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη, Κολωνία
